எங்கள் சொந்த உடல்நலம் குறித்த தனிப்பட்ட தேர்வுகள் அல்லது தொழில்முறை அமைப்புகளால் எடுக்கப்பட்ட கொள்கை முடிவுகளை நாங்கள் கருத்தில் கொண்டாலும், சுகாதார முடிவுகள் என்பது சிக்கலானவையாகவே இருக்கின்றன. நோய் மற்றும் அதைத் தடுப்பதற்கும், கண்டறிவதற்கும், சிகிச்சையளிப்பதற்கும் எடுக்கப்பட்ட நடவடிக்கைகள், நம் வாழ்வின் அனைத்து அம்சங்களிலும் பரவலான பாதிப்புகளைக் கொண்டிருக்கக்கூடும். மேலும், நம் வாழ்வின் பிற அம்சங்களில் கொள்கை மற்றும் தனிப்பட்ட முடிவுகள் குறிப்பிடத்தக்க தனிப்பட்ட அல்லது பொது சுகாதார தாக்கங்களைக் கொண்டிருக்கலாம். இந்த விளைவுகள் தற்போதைய தொற்றுநோயால் வெளிப்படையாக முன்னிலைப்படுத்தப்பட்டுள்ளன, அங்கு நோய் மற்றும் அதன் நிர்வாகத்தின் பரவலான விளைவுகளை சுகாதார விளைவுகளில் மட்டுமல்ல, பொருளாதாரம், வேலைவாய்ப்பு மற்றும் தனிப்பட்ட சுதந்திரங்கள் ஆகியவற்றிலும் நாம் கண்டிருக்கிறோம். அரசியல்வாதிகள், மருத்துவர்கள் “அறிவியலைப் பின்பற்றுகிறார்கள்” என்று எங்களிடம் கூறியுள்ளனர், ஆனால் அவர்கள் வெவ்வேறு வர்த்தக பரிமாற்றங்களைச் செய்கிறார்கள் என்பது பலவிதமான பதில்களிலிருந்து தெளிவாகிறது, இது நிலைமைக்கு மாறுபட்ட நெறிமுறை மற்றும் தத்துவ பதில்களை பிரதிபலிக்கும். இதுபற்றி இந்தியாவின் சிறந்த முதுகெலும்பு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் Dr.G.Balamurali விவரிக்கிறார்.
சுமார் ஒரு வருடத்திற்கு முன்பு, ஆதாரங்களை அடிப்படையாகக் கொண்ட சுகாதாரக் கொள்கையில் எபிஸ்டெமிக் அநீதிகளுக்கான சாத்தியக்கூறுகள் குறித்து ஒரு கட்டுரை எழுதப்பட்டது, இது சான்றுகள் அடிப்படையிலான முடிவுகளின் நியாயத்தன்மையை குறைமதிப்பிற்கு உட்படுத்தக்கூடிய சில சாத்தியமான சிக்கல்கள், சார்பு மற்றும் சிதைவுகள் ஆகியவற்றை எடுத்துக்காட்டுகிறது. இருப்பினும், இது பாதி கதை மட்டுமே. எங்கள் முடிவுகளின் விளைவுகளை முன்னறிவிப்பதற்கான சிறந்த ஆதாரங்களுடன் கூடிய, வெவ்வேறு செயல்முறைகள் மற்றும் விளைவுகளுக்கு இடையிலான வர்த்தக பரிமாற்றங்கள் குறித்த மதிப்பு தீர்ப்புகளை நாங்கள் இன்னும் எதிர்கொள்கிறோம். எனது தற்போதைய தாள் தொற்றுநோய்க்கு முன்னர், எழுதப்பட்டது, மேலும் இந்த மதிப்பு தீர்ப்புகளில் சிலவற்றைக் குறிக்கிறது. இன்று இதை எழுதிக்கொண்டிருந்தால், தொற்றுநோய் முன்வைக்கும் உடல்நலம் மற்றும் பொருளாதார சவால்களுக்கான வெவ்வேறு அணுகுமுறைகளிலிருந்து பல எடுத்துக்காட்டுகள் கிடைத்திருக்கும்.
தொற்றுநோய்க்கு அரசியல்வாதிகள் அளித்த பதில்களில் உயிரைக் காப்பாற்றுவது, வேலைகளைப் பாதுகாத்தல், பள்ளிகள் மற்றும் பிற கல்வி கூடங்களை திறப்பது மற்றும் பிற நடவடிக்கைகளில் ‘முன்னுரிமை’ அளித்து பல்வேறு விதமாக விவரித்திருப்பதைக் கேள்விப்பட்டிருக்கிறோம். எல்லாவற்றிற்கும் முன்னுரிமை அளிக்கப்படுவதைக் குறிப்பிடும்படி கேட்கப்படாவிட்டால், எல்லா வகையான விஷயங்களும் முன்னுரிமைகள் என்று கூறுவது போதுமானது. எல்லாவற்றிற்கும் முன்னுரிமை அளிக்கப்பட்டால், எதுவும் முன்னுரிமை அல்ல.
நடைமுறையில், நம் வாழ்வின் பல அம்சங்களுக்கிடையில் நாம் தொடர்ந்து வர்த்தகம் செய்கிறோம், இது கீல்வாதத்தின் வலியைப் போக்க ஒரு அறுவை சிகிச்சை முறையின் அபாயங்களை ஏற்றுக்கொள்கிறதா, அல்லது கார் பயணத்தின் அபாயங்களை ஏற்றுக்கொள்கிறதா என்பதை பொறுத்து நமது பயண சுதந்திரத்தைப் பாதுகாக்க முனைகிறோம். காலப்போக்கில், ஏற்படும் காய்ச்சலுடன் நாம் தொற்றுநோயுடன் வாழ கற்றுக்கொள்ளலாம், நமது தனிப்பட்ட சுதந்திரங்கள், நமது சமூக வாழ்க்கை மற்றும் பொருளாதாரத்தின் ஆரோக்கியத்திற்கு எதிராக ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய ஒரு இறப்பு நிலை இருப்பதை ஒப்புக்கொள்கிறோம். இத்தகைய வர்த்தக பரிமாற்றங்கள் குறித்து நாம் ஒவ்வொருவரும் வெவ்வேறு கண்ணோட்டத்தைக் கொண்டிருக்கலாம். இரண்டாவது தடுப்பூசி அளவுகளின் நேரம் குறித்த விவாதம் அத்தகைய வேறுபாடுகளை எடுத்துக்காட்டுகிறது. ஒரு பொது சுகாதார அணுகுமுறை, குறைந்த எண்ணிக்கையிலான தடுப்பூசிப் பொருட்களைப் பயன்படுத்தி அதிக எண்ணிக்கையில் ஒற்றை அளவுகளை வழங்குவதன் மூலமும், இரண்டாவது அளவை தாமதப்படுத்துவதன் மூலமும் வழங்கப்படுவதைக் காணலாம், அதே நேரத்தில் நோயாளியின் தனிப்பட்ட நலன்களைக் கொண்ட மருத்துவர்கள், குறுகிய தாமதத்திற்கு அழைப்பு விடுக்கலாம், சோதனைகளில் மதிப்பீடு செய்யப்படலாம் .
சுகாதார முடிவுகளால் பாதிக்கப்படக்கூடிய நம் வாழ்க்கையின் பல அம்சங்களை நாங்கள் மதிக்கிறோம். முடிவுகளை எடுப்பதில் யாருடைய மதிப்புகள் மற்றும் விருப்பத்தேர்வுகள் பொருத்தமானவை என்பதையும் இவை எவ்வாறு வெளிப்படுத்தப்பட வேண்டும் மற்றும் இணைக்கப்பட வேண்டும் என்பதையும் நாம் தீர்மானிக்க வேண்டும். சுகாதாரத்துறையில் கொள்கை முடிவுகளை எடுப்பவர்கள், தரத்தின் சரிசெய்யப்பட்ட வாழ்க்கை ஆண்டை (QALY) ஒரு மெட்ரிக்காக பரவலாக ஏற்றுக்கொண்டனர், இது ஆரோக்கியத்தின் பல்வேறு பரிமாணங்களை உயிர்வாழும் நீளத்துடன் இணைக்கிறது. இருப்பினும், இது சுகாதார விளைவுகளின் அனைத்து தொடர்புடைய அம்சங்களையும் கைப்பற்றாது, இதுபோன்ற முடிவுகளுக்கு பொருந்தக்கூடிய மற்ற அனைத்து விளைவுகளையும் ஒருபுறம் இருக்கட்டும். முடிவெடுக்கும் செயல்பாட்டில் நோய், இயலாமை மற்றும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு ஆகியவற்றின் பிற சாத்தியமான விளைவுகளை இணைக்கும் பல ‘மதிப்பு மதிப்பீட்டு கட்டமைப்புகள்’ பரிந்துரைக்கப்பட்டுள்ளன.
இந்த ஆய்வறிக்கையில், இத்தகைய கட்டமைப்புகள் அவற்றின் வளர்ச்சி மற்றும் தத்தெடுப்பை பாதிக்கும் சில வணிக அல்லது அரசியல் நலன்களின் நலன்களுக்கு சலுகை அளிக்கக்கூடும் என்று நான் வாதிடுகிறேன். மதிப்பின் அடையாளம் காணப்பட்ட கூறுகள் புதிய, அதிக விலை, மருந்துகள் மற்றும் தொழில்நுட்பங்களுக்கு சாதகமானவை, மேலும் பல தொழில்நுட்பங்களின் வெளிப்படையான மதிப்பை இரட்டிப்பாக எண்ணும் அல்லது உயர்த்தும் அபாயத்தை இயக்குகின்றன. இது சமூகத்தால் மிகவும் மதிக்கப்படும் சுகாதாரத்தின் பிற அம்சங்களை, குறிப்பாக பராமரிப்பு செயல்முறைகள் தொடர்பான முடிவுகளை இணைக்கத் தவறும் முடிவுகளுக்கு வழிவகுக்கும். கண்ணியம், இரக்கம், தேர்வு மற்றும் சுயாட்சி போன்ற மதிப்புமிக்க அம்சங்கள் இடம்பெயர வாய்ப்புள்ளது, இவை அனைத்தும் குறிப்பிடத்தக்க ஆதார தாக்கங்களைக் கொண்டிருக்கலாம், ஆனால் அவற்றை கணக்கிடுவது மிகவும் கடினம்.
மேலும் வாசிக்க – சமூக விழுமியங்களை பிரதிபலிக்கும் மற்றும் விநியோகிக்கும் நீதியை அடையக்கூடிய சுகாதாரக் கொள்கையை நாம் உருவாக்க வேண்டுமானால், நாம் மதிப்பிடும் சுகாதாரத்தின் அனைத்து அம்சங்களையும் அடையாளம் காணவும், விலையுயர்ந்த புதிய தொழில்நுட்பங்களால் அவை இடம்பெயர்வதற்கு வழிவகுக்கும் நடைமுறை சாத்தியக்கூறுகளை உருவாக்கவில்லை என்பதை உறுதிப்படுத்தவும் அதிக கவனம் செலுத்தவேண்டியது அவசியம்.
